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急性有机磷农药中毒的治疗

2009-02-09 11:18 未知 中国爱心网
有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药。对人畜有一定毒性,是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急诊之一 [1] ,口服中毒者占绝大多数。临床工作中对该病的治疗已日臻完善,笔者就其治疗的主要环节概述如下。 1
   有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药。对人畜有一定毒性,是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急诊之一 [1] ,口服中毒者占绝大多数。临床工作中对该病的治疗已日臻完善,笔者就其治疗的主要环节概述如下。

1 迅速清除毒物

1.1 切断毒源 立即撤离现场,脱去污染的衣服,用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

1.2 探吐及药物催吐 此方法适用于院外急救和神志清醒,而且积极配合治疗的患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部,口服吐根糖浆后饮水也能催吐。

1.3 洗胃 凡口服有机磷农药中毒者,不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃,而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制,即使超过24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水,温度接近体温为宜,可选择2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明,最好用0.9%盐水或清水。一般采取左侧卧位,头略低于腰腹部,并按摩胃区,以免“盲区”不易洗净。

1.4 导泻 洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml,以导泻而排除肠中毒物。
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1.5 血液净化治疗 一是血液置换,放出中毒者含有毒物的血液,输入健康供血者的血液作置换以排出已吸收的毒物。放200~400ml血液后,输400~600ml新鲜血,分次进行。二是血液透析,适用于水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物中毒,毒物可经透析液排出体外。适用于临床症状重,一般治疗无效和已发生严重并发症的患者 [2] 。

  2 解毒剂的应用

 2.1 胆碱酯酶复能剂 属于治疗中毒的治本药,能够恢复胆碱酯酶的活力,对有机磷中毒引起的肌束震颤、肌无力、肌麻痹起对抗作用 [3] 。复能剂应用需注意以下几点:(1)原则是越早越好。一般认为中毒24h后再给复能剂则疗效较差或无明显作用。(2)合并用药和必要的重复。包括复能剂和抗胆碱药合用,以取长补短、标本兼治,并减少抗胆碱药的用量。常用制剂有氯磷定、解磷定和双复磷。其中氯磷定肌肉注射特别适于院前急救,效果也好,用法为:轻度中毒0.5~1.0g肌注1~2次即可;中度中毒首次1~2g肌注,以后1~2h重复1次,每次0.5~1.0g,症状好转后减量,胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药;重度中毒首次2.0~2.5g肌注或静注,以后2h给1g,24h可用10g,症状好转后减量,胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药。

  2.2 抗胆碱药 如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱,其中阿托品最常用。抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。阿托品用量参考,轻度中毒首次1~4mg,中度中毒5~10mg,重度中毒10~20mg,同时伍用胆碱酯酶复能剂(如前述)。以后根据病情,分别重复多次给予0.5~1.0mg(轻度)、1.0~3.0mg(中度)、3.9~5.0mg(重度)。直至毒蕈碱样症状消失,出现阿托品化(轻度阿托品药物反应):口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右、体温略高37.3~37.5℃,或有小躁动、瞳孔扩大、颜面潮红、肺内罗音消失等指征作为参考。实际上使用阿托品存在技巧问题。普遍公认的原则是“早期、足量、反复、持续和快速阿托品化”,剂量先大后小,间隔时间先短后长,停药宁慢勿快。关于用量,一般规律为,经口服中毒者、中毒后潜伏期短及中毒症状严重者用量应增大;对中度中毒以上者,均应静脉给药以求速效。至于重度患者的首次剂量究竟以多少为宜,各家意见颇不一致,确实也没有必要强求一致。重点是“在使用中观察、在观察中使用”,应摒弃那种“宁多勿少、宁中毒勿不足”的错误观念。中毒病人经治疗好转后不要立即停药,也不应急于减量,应维持用药2~3天。而科学的停药指征为血内胆碱酯酶活力恢复正常。
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