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中枢性尿崩症实验室检查

2009-03-16 15:40 未知 中国爱心网
一、尿常规与肾功能 了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况,并作细菌培养,测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。 二、尿比重,尿渗透压 在慢性肾病,尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。 三、血钾、血钙 可以检出由于低钾血症
     一、尿常规与肾功能 了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况,并作细菌培养,测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。
  二、尿比重,尿渗透压 在慢性肾病,尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。
  三、血钾、血钙 可以检出由于低钾血症和高钙血症引起的多尿。
  四、血浆渗透压 正常人血浆渗透≥290mmol/L就会感到口渴,但是在原发性烦渴或精神性多饮者。其阈值明显低于该值,可<275mmol/L。
  五、禁水试验
  方法
  (一)病人准备
  1.在试验前24小时应停用抗利尿药物;三天前停用氯磺丙脲。
  2.试验日夜间可照常饮水。
  3.可进早餐,但禁茶,咖啡、烟与酒。
  (二)禁水
  1.禁水8小时,一般从上午八点开始,可进少量干食。
  2.每小时收集尿液一次,记录尿量,测定渗透压。
  3.每小时测体重一次,若体重下降>5%,或下降>3%,但血浆渗透压>300mmol/L则应中止试验。
  若患者禁水后尿量减少,尿比重与渗透压均增加,可以除外尿崩,否则,继续第二阶段试验。
  (三)血管加压素试验
  1.静脉注射垂体叶素0.25μ(血管加压素0.1μ),或1-脱氨-8右旋-精氨酸血管加压素(DDAVP)2μ肌肉注射。 中国爱心网,爱心事业的发展
  2.患者可允许进食进饮,但饮水量不得超过禁水时尿量。
  3.继续记录尿量,测定比重与渗透压。

 六、高渗盐水试验
  方法:
  一、夜间可照常饮水,午夜后禁水,可进干食。
  二、勿用咖啡、茶、酒,勿吸烟。
  三、试验日晨1小时内饮水20ml/kg,
  四、始饮后30分钟排空膀胱,此后15分钟留尿一次,计算尿量,如超过5ml/分,可继续试验,否则不必继续试验。
  五、静脉滴注2.5%氯化钠,按0.25ml/kg/分的速度输入,共持续45分钟。滴注开始后,每15分钟留尿一次,共3次。
  六、若尿量不减,则用垂体后叶素0.25μ(血管加压素0.1μ)静注,继续观察尿量、比重与渗透压。
  结果:中枢性尿崩症对高渗水反应不明显,但对血管加压素反应良好,肾性尿崩症对二者均无反应。正常人与精神性多饮对高渗盐水反应良好。
  七、血浆精氨酸血管加压素(AVP)测定 可以较好地诊断尿崩症。正常人血浆AVP基础值为1~5pg/ml,禁水后可高达15pg/ml以上。肾性尿崩症血浆AVP显著升高;而中枢性尿崩症却显著下降,禁水后亦不能上升。
  八、1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素(DDAVP)治疗试验:DDAVp 5~10μg,每日一次鼻腔吸入,持续2周。中枢性尿崩症,其口渴、多饮均可好转;肾性尿崩却不能改善;精神性多饮可出现进行性的稀释性低钠血症,同时伴体重增加与尿渗透压增加,本试验应在医生密切观察下进行。
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